深圳市医疗保障局局长杨修友同志带头解读《深圳市医疗保障事业发展“十四五”规划》

　　近日，经市政府同意，市医保局联合市发展改革委印发了《深圳市医疗保障事业发展“十四五”规划》，《规划》是医保领域第一次编制的专项规划，也是“十四五”时期指导我市医疗保障改革发展的行动指南。市医保局主要负责人就《规划》相关要点进行解读：

　　一、《规划》编制背景

　　医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。习近平总书记指出，要加快建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。“十三五”以来，根据党中央、国务院部署，在省委、省政府和市委、市政府的坚强领导下，我市医疗保障体系建设和制度改革持续推进，为缓解群众看病难、看病贵问题发挥了重要作用。

　　“十四五”时期是我国全面建成小康社会、实现第一个百年奋斗目标之后，乘势而上开启全面建设社会主义现代化国家新征程、向第二个百年奋斗目标进军的第一个五年，是深圳建设中国特色社会主义先行示范区第一阶段发展目标的五年。“十四五”时期也是我市深化医疗保障制度改革，构建以促进健康为导向的创新型医保制度的关键时期。为进一步推进我市医疗保障事业高质量发展，依据《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《“十四五”全民医疗保障规划》《广东省“十四五”时期医疗保障事业高质量发展实施方案》和《深圳市国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标纲要》，制定本规划。

　　二、《规划》编制过程

　　市医保局于2019年底启动《规划》编制工作，制定编制工作方案，成立编制工作领导小组，统筹推进规划编制工作。一是扎实开展规划前期研究，统筹将病种付费、长期护理险、信用体系建设等15个课题研究结果吸纳到规划中；二是切实提高政治站位，全面贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》意见，坚持下位规划服务上位规划，逐条逐项、全面对照《“十四五”全民医疗保障规划》以及国家、省、市国民经济和社会发展“十四五”规划；三是坚持集思广益，广泛听取专家学者、定点医药机构、社会公众对医疗保障规划的建议，先后征求国家、省医保局和市相关部门意见，很多意见建议已充分吸纳融入到《规划》中。

　　三、《规划》编制思路

　　《规划》坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，深入学习贯彻习近平总书记对广东、深圳系列重要讲话和重要指示批示精神，坚决落实党中央、国务院深化医疗保障制度改革的决策部署，准确把握新发展阶段，坚决贯彻新发展理念，服务构建新发展格局，坚持稳中求进工作总基调，以推动高质量发展为主题，以深化供给侧结构性改革为主线，以改革创新为根本动力，以满足人民日益增长的美好生活需要为根本目的，抢抓“双区”驱动、“双区”叠加、“双改”示范等重大历史机遇，深入推进健康深圳建设，全面建成公平、高效、可持续、多层次、以促进健康为导向的创新型医保制度，助力深圳打造民生幸福标杆城市，更好保障病有良医、老有颐养、弱有众扶，为我市建设中国特色社会主义先行示范区、创建社会主义现代化强国的城市范例作出医保贡献。

　　四、《规划》发展目标

　　《规划》明确了“十四五”时期我市医疗保障发展的总体目标是：到2025年，我市高质量完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系，待遇保障公平适度，基金运行稳健持续，管理服务优化便捷，医保治理现代化水平显著提升，构建起以促进健康为导向的创新型医保制度。

　　《规划》提出了“十四五”时期我市医疗保障发展的16项主要指标与预期目标。到2025年，我市基本医疗保险参保率稳定在98%以上；统筹基金结余支付能力保持在12个月以上；职工、居民基本医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例保持稳定；重点救助对象符合规定的住院医疗费用救助比例稳定在80%；实行按疾病诊断相关分组付费和按病种付费的住院费用占全部住院费用的比例达到90%以上；医保付费的中医优势病种数达到100个以上；公立医疗机构通过集中采购平台采购药品金额占全部采购药品（不含中药饮片）金额的比例达到95%以上；公立医疗机构通过集中采购平台采购高值医用耗材金额占全部采购高值医用耗材金额的比例达到90%以上；落实国家和省组织药品集采，我市进行合理有效补充，共完成500个以上药品集采；在执行国家和省组织集采基础上，开展我市医用耗材集采15个以上；住院费用异地就医直接结算率达到80%以上；医疗保障政务服务满意率稳定在98%以上；医疗保障政务服务事项100%线上可办；医疗保障政务服务事项100%窗口可办；定点医药机构协议网签率达到90%以上。

　　五、《规划》重点工作任务

　　未来五年，我市将建设三大医疗保障体系。一是健全完善多层次医疗保障体系。持续提升基本医疗保险参保质量。完善基本医疗保障待遇机制。健全稳健可持续的筹资运行机制。鼓励商业健康保险发展。支持医疗互助保障有序发展。探索建立长期护理保险；二是优化医疗保障协同治理体系。建立管用高效的医保支付机制。改革完善医药价格形成机制。健全严密有力的医保基金监管机制。协同建设高效的医药服务供给体系；三是构筑坚实的医疗保障服务支撑体系。优化医疗保障公共管理服务。强化法治支撑。加强医保信息化建设。